Grundsätzliches zum Nasenseptum, Septumplastik, Septumrekonstruktion und Löchern in der Nasenscheidewand

Nasenseptumdefekt, Septumperforation, Loch in der Nasenscheidewand - was ist nun die richtige Bezeichnung?

Ein Loch in der Nasenscheidewand (Nasenseptum bzw. lat. septum nasi) wird medizinisch korrekt als Nasenseptumdefekt (engl. nasal septal defect) bezeichnet. Die Nasenscheidewand oder auch Nasenseptum (lat. septum nasi, engl. nasal septum) trennt die Nasenhaupthöhle in fast gleich große Hälften. Synonym - wenn auch nicht ganz medizinisch korrekt - wird auch der Begriff Septumperforation (engl. nasal septal perforation oder septum perforation) verwendet.

Wie ist eine Nasenscheidewand aufgebaut, wozu ist sie notwendig?

Die Nasenscheidewand teilt die Nasenhöhle in zwei Teile. Sie ist dreischichtig aufgebaut: Als innere Stützschicht findet man im vorderen Bereich Knorpel und hinten Knochen. Auf beiden Seiten ist dieser Knorpel bzw. Knochen von der Nasenschleimhaut überzogen. Eine intakte Nasenscheidewand sorgt für eine normale (laminare) Strömung der eingeatmeten Luft. Die Nasenschleimhaut ist aus vielen unterschiedlichen Zellen aufgebaut, die in der Summe für die Klimatisierungsfunktion der Nase, d.h. Anwärmen und Befeuchten, aber auch für das Gefühl der freien Nasenatmung verantwortlich sind.

Ein Loch in der Nasenscheidewand führt einerseits zu einer turbulenten Strömung der eingeatmeten Luft in der Nase, welches zum Austrocknen und zu vermehrten Entzündungen mit Borkenbildung führt. Weiterhin besteht nicht mehr das Gefühl der freien Nasenatmung. Da zweitens die Nasenschleimhaut nicht mehr vollständig vorhanden ist, führen die fehlenden Zellen zu einer verminderten Befeuchtung und Erwärmung der eingeatmeten Luft.

Was ist der Unterschied zwischen einer Septumplastik und einer Septumrekonstruktion?

Eine Septumplastik bezeichnet eine Begradigung der Nasenscheidewand (Nasenseptum). Mit dem Beginn der operativen Behandlungen an der Nasenscheidewand - ca. zu Beginn des 20. Jahrhunderts - wurde zunächst nur der verbogene Knorpel bzw. Knochen der Nasenscheidewand entfernt (resiziert). Ein solcher Eingriff wird als submuköse Septumresektion bezeichnet, da der (verbogene) Knorpel bzw. Knochen unter der Nasenschleimhaut (submukös) entfernt wurde. Diese Operationstechnik hat jedoch viele Nachteile, sodass diese seit den 60er Jahren des vergangenen Jahrhunderts nicht mehr durchgeführt wird bzw. nicht mehr durchgeführt werden sollte. Bei den aktuell durchgeführten Operationen zur Begradigung der Nasenscheidewand handelt es sich um sog. plastische Septumkorrekturen: die verbogenen Anteile des Septumknorpels und -knochens werden nach Abpräparieren der Nasenschleimhaut zunächst entfernt, begradigt und wieder zwischen die Schleimhautblätter der Nasenschleidewand positioniert. Daher die Bezeichnung Septumplastik.

Wenn das Nasenseptum durchlöchert ist, d.h. es liegt ein Septumdefekt bzw. -perforation vor, dann muss das Nasenseptum wiederhergestellt (rekonstruiert) werden. Da bei einem Nasenseptumdefekt insgesamt drei Schichten des Nasenseptums nicht mehr vorhanden sind, müssen diese drei Schichten (zwei Schleimhautschichten und der dazwischenliegende Knorpel oder Knochen) auch wieder rekonstruiert werden. Daher die Bezeichnung Septumrekonstruktion.

Kommen Löcher in der Nasenscheidewand (Nasenseptumdefekte / Septumperforationen) häufig vor?

Löcher in der Nasenscheidewand (Nasenseptumdefekte bzw. Septumperforationen) werden nicht sehr häufig beobachtet. Der einzelne HNO-Arzt ist in seiner Praxis (und auch in der Klinik) nur sehr selten mit Patienten konfrontiert, welche von einem Loch in ihrer Nasenscheidewand betroffen sind. Wahrscheinlich ist das einer der Gründe, weswegen auch heute noch viele Unsicherheiten bei der Behandlung von Nasenseptumdefekten bestehen. In der wissenschaftlichen Literatur werden bei 1 - 2 % der Bevölkerung Nasenseptumdefekte beschrieben.

(zuletzt aktualisiert am 10.08.2026)

Ursachen und Erkennung von Nasenseptumdefekten (Septumperforationen)?

Wodurch kann ein Loch in der Nasenscheidewand (Septumperforation) entstehen?

Häufigste Ursache sind Komplikationen nach einer Operation an der Nasenscheidewand (Septumplastik) oder der gesamten Nase (Septorhinoplastik). Sie können schicksalshaft auftreten oder auf unzureichende operative Erfahrung zurückgehen. Verletzungsbedingte Defekte sind selten. Nach meiner Erfahrung bei über 2.000 behandelten Patienten sind wiederholtes „Nasenbohren“ sowie starker oder langjähriger Gebrauch abschwellender oder kortisonhaltiger Nasensprays – anders als oft angenommen – nicht sicher mit der Entwicklung eines Septumdefektes verbunden. Wahrscheinlicher ist der umgekehrte Weg: Verkrustungen eines spontan entstandenen Defekts führen zur Manipulation an der Nase. Kokainkonsum ist dagegen eine eindeutige Ursache für Entstehung und Vergrößerung einer Septumperforation. Schon einmaliger Gebrauch kann eine Entzündung der Nasenschleimhaut auslösen, die zu einem entzündlich bedingten Defekt führt. Auch Autoimmunerkrankungen (z. B. Granulomatose mit Polyangiitis = Morbus Wegener) können ein entzündlich bedingtes Loch in der Nasenscheidewand verursachen. In manchen Fällen lässt sich keine eindeutige Ursache feststellen.

Woran erkenne ich, dass ich möglicherweise eine Septumperforation habe?

Typische Anzeichen sind ein Pfeif- oder Zischgeräusch beim Atmen (besonders beim Einatmen), Krustenbildung, wiederkehrendes Nasenbluten, ein Verstopfungsgefühl trotz freier Nasenatmung sowie gelegentlich unangenehmer Geruch. Liegt die Perforation weit vorn, können Sie diese oft selbst im Spiegel sehen – besonders, wenn Sie in ein Nasenloch hineinleuchten und durch das andere schauen. Die endgültige Diagnose stelle ich bei der mikroskopischen und endoskopischen Untersuchung Ihrer Nase

Ist ein Loch in der Nasenscheidewand gefährlich?

Eine Septumperforation ist nicht lebensbedrohlich. Krusten, ständiges Nasenbluten und Atembeschwerden können Ihre Lebensqualität aber erheblich einschränken. Auch Riechstörungen und ein Fremdkörpergefühl sind möglich. Die größte Gefahr ist eine weitere Vergrößerung des Defekts, die sich nicht genau vorhersehen lässt. Bei sehr großen Defekten kann sich zusätzlich die äußere Nasenform verändern, mit Einsinken des Nasenrückens (Sattelnase).

Kann sich eine Septumperforation von selbst wieder schließen?

Nein. Einmal entstandene Löcher in der Nasenscheidewand heilen niemals spontan zu und werden leider auch niemals kleiner. Ohne Behandlung bleibt der Defekt bestehen oder vergrößert sich in vielen Fällen mit der Zeit. Bei meinen Patienten vergrößerten sich spontan entstandene Defekte in ca. 60 % der Fälle, während postoperativ entstandene Perforationen in ca. 95 % größenstabil blieben. Kokainbedingte Defekte vergrößern sich bei fortgesetztem Konsum in 70 % der Fälle; gelingt es, den Konsum zu beenden, nur noch in 8 %. Leider führten auch Septumbuttons (Obturatoren) in 80 % der Fälle zu weiteren Vergrößerungen.

(zuletzt aktualisiert am 10.08.2026)

Muss ich operiert werden? - Die Behandlungsentscheidung

Muss jede Septumperforation operiert werden?

Nein, nicht jedes Loch in der Nasenscheidewand muss operiert werden. Das lässt sich allerdings nur individuell beurteilen – durch einen sehr erfahrenen, auf Septumrekonstruktionen spezialisierten Nasenoperateur – nach einer Untersuchung der Nase und Nasenschleimhaut und ggf. einer speziellen Röntgenuntersuchung. Dieser sollte nach meiner Einschätzung nach mindestens 100 solcher Eingriffe selbst durchgeführt haben. Bei der Einschätzung spielen dann die Ursache des Defektes, der Zustand der Schleimhaut, die Größe der Perforation im Verhältnis zur Nase, noch vorhandener Knorpel und Knochen sowie Ihre Beschwerden und Allgemeinerkrankungen eine Rolle.

Größenstabile Defekte – etwa nach Operationen entstandene Löcher ohne größere Beschwerden – müssen in der Regel nicht operiert werden. Spontan und ohne erkennbare Ursache entstandene Defekte sollten dagegen eher operiert werden, da sie sich meist langsam vergrößern. Unabhängig von der Ursache sollte Ihre Septumperforation operiert werden, wenn Sie unter belastenden Symptomen leiden – Krustenbildung, häufigem Nasenbluten oder behinderter Nasenatmung. Manchmal bringt schon eine konservative Behandlung mit intensiver Salbenpflege und dem Verzicht auf schleimhautreizende Stoffe (Kokain, Nikotin) eine deutliche Besserung. Auch psychische Belastungen durch eine Septumperforation – die gar nicht selten sind – sind für mich ein Grund zur Rekonstruktion des Nasenseptums.

Kann jedes Loch in der Nasenscheidewand operiert werden?

In den allermeisten Fällen ist eine operative Rekonstruktion der Nasenscheidewand möglich – bei der Indikation stehen für mich Ihre individuellen Beschwerden im Vordergrund. Bei den meisten Defekten gelingt eine Komplettrekonstruktion. Erscheint das operationstechnisch nicht möglich – etwa bei sehr großen Perforationen oder mehrfach voroperierten Patienten –, kann eine Teilrekonstruktion einzelner Bereiche der Nasenscheidewand Ihre Beschwerden dennoch spürbar lindern. Operative Behandlungsoptionen gibt es also fast immer.

Werden Nasenseptumrekonstruktionen häufig durchgeführt?

Die Rekonstruktion einer Nasenscheidewand bei einem Septumdefekt (Loch in der Nasenscheidewand, Septumperforation) stellt einen der schwierigsten nasenchirurgischen Eingriffe dar. Wahrscheinlich aus diesem Grund - und auch wegen der Tatsache, dass Nasenseptumperforationen nur sehr selten auftreten - werden operative Nasenseptumrekonstruktionen nur selten durchgeführt. Es gibt nur sehr wenige nasenchirurgische Zentren in Europa, die sich auf diesn Eingriff spezialisiert haben und solche Rekonstruktionen der Nasenscheidewand in nennenswerter Anzahl durchführen.

Was passiert, wenn ich die Perforation gar nicht behandeln lasse?

Bestehende Beschwerden wie Borkenbildung, Blutungen, ein Pfeifgeräusch beim Einatmen und eine behinderte Nasenatmung bleiben oder nehmen zu. Vor allem Defekte ohne erkennbare Ursache neigen zur langsamen Vergrößerung. Auch kokainbedingte Defekte werden bei fortgesetztem Konsum größer. Mit der Größe des Defektes nehmen die Beschwerden zu, ebenso das Risiko einer sichtbaren Veränderung der äußeren Nasenform (Sattelbildung). Irgendwann kann das Loch so groß werden, dass selbst ein sehr erfahrener Operateur keine Komplettrekonstruktion mehr durchführen kann.

Muss vor einer Operation eine Gewebeprobe entnommen werden?

In der Regel ist eine solche Probeentnahme vor einer Operation nicht erforderlich. Nötig ist sie nur, wenn der Schleimhautbefund den Verdacht auf eine Autoimmunerkrankung oder – als absolute Rarität – auf einen bösartigen Tumor nahelegt. In meiner Sprechstunde war das in 20 Jahren bei über 2.000 Patienten nur zweimal erforderlich. Während der Verschluss-Operation entnehme ich allerdings routinemäßig eine Gewebeprobe zur feingeweblichen Untersuchung.

Welche Risiken birgt die operative Rekonstruktion konkret?

Wie bei jeder Operation bestehen allgemeine Risiken wie Nachblutung oder Infektionen. Speziell bei der Septumrekonstruktion sind ein erneutes Aufreißen (Re-Perforation) an der Nahtstelle und vorübergehende Gefühlsstörungen im Naseninneren möglich. Dieses Risiko steigt mit der Größe des ursprünglichen Defekts und der Vernarbung durch Voroperationen. Das größte Risiko ist eine Nachblutung. Das ohnehin schon höhere Blutungsrisiko einer „normalen“ Nasenoperation ist bei einer Septumrekonstruktion wegen der mikrochirurgischen Präparation der gut durchbluteten Schleimhaut und der nötigen Schleimhautschnitte höher. Deshalb operiere ich Sie grundsätzlich stationär im Krankenhaus.

Wovon ist der Operationserfolg bei einer Nasenseptumrekonstruktion abhängig?

Die Prognose einer kompletten Wiederherstellung hängt von der relativen Größe des Septumdefektes (Septumperforation), vom Zustand der Schleimhaut und von den noch vorhandenen Knorpel- und Knochenstrukturen ab. Ist die Nasenscheidewand durch eine Septumplastik oder Septorhinoplastik voroperiert, ist die Operation deutlich schwieriger und die Prognose etwas schlechter. Am schwierigsten ist die Wiederherstellung nach einem bereits erfolgten Rekonstruktionsversuch – besonders, wenn dieser nicht mit einer dreischichtigen Technik erfolgte.

In erster Linie hängt der Operationserfolg jedoch von der persönlichen Erfahrung des Nasenchirurgen ab. Eine hinreichende Qualifikation ist bei einer solch schwierigen Operation erst nach vielen Jahren bzw. Jahrzehnten der Spezialisierung an einem rhinochirurgischen Zentrum zu erwarten. Sie oder er sollte mindestens 100 Rekonstruktionen selbstständig durchgeführt und seine Patienten nachkontrolliert haben. Weltweit erfüllen nur sehr wenige Nasenoperateure diese Kriterien.

Gibt es Situationen, in denen Sie von einer Operation eher abraten?

Ja. Bei fortgesetztem Kokainkonsum operiere ich nicht, da die Erfolgsaussichten dann sehr gering sind – erst nach einer Abstinenzphase von mehreren Monaten ist eine Rekonstruktion operationstechnisch möglich und langfristig sinnvoll. Bei aktiven, noch nicht ausreichend behandelten Autoimmunerkrankungen der Nasenschleimhaut rate ich zunächst zu einer internistischen bzw. rheumatologischen Mitbehandlung, bevor ich über eine Operation entscheide. Und bei Patientinnen und Patienten, die bereits mehrfach erfolglos voroperiert wurden, prüfe ich besonders sorgfältig, ob nach den vorangegangenen Eingriffen noch ausreichend Schleimhaut und Restgewebe für eine erneute Rekonstruktion vorhanden ist. Bestehen nur geringe Erfolgsaussichten für eine Beschwerdeverbesserung, wird das mit Ihnen besprochen. Weiterhin gibt es schwere Allgemeinerkrankungen, die mit einem hohen perioperativen Risiko – insbesondere für die Narkose – verbunden sind. Dazu zählen schwere Herzerkrankungen und bestimmte Blutgerinnungsstörungen. Auch nach durchlebten Herz- und Hirninfarkten sowie bestimmten Herz- und Gefäßoperationen bestehen häufig hohe Narkoserisiken. Wenn mir diese Risiken zu hoch für Sie erscheinen, rate ich von einer Operation ab, da eine Septumrekonstruktion nicht lebensnotwendig ist.

Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Verschluss dauerhaft hält?

Für die Prognose eines dauerhaften Komplettverschlusses hat sich eine Einteilung nach der relativen Defektgröße bewährt, die ich 2011 erstmals vorgestellt habe. Entscheidend ist nicht die Größe in Zentimetern, sondern das Verhältnis der Lochhöhe zur Gesamthöhe der Nasenscheidewand. Die Wahrscheinlichkeit liegt bei kleinen Perforationen bei 95 %, bei mittelgroßen bei 94 %, bei großen bei 68 % und bei sehr großen bei ca. 20 %. Bei einem sehr erfahrenen Operateur liegt die Komplettverschlussquote über alle Defektgrößen im Schnitt bei etwa 90 %.

Was ist ein Septumbutton (Obturator), und wann ist er sinnvoll?

Ein Septumbutton ist eine Silikon-Prothese, die die Perforation von innen abdeckt, ohne sie operativ zu verschließen. Einige HNO-Ärzte und -kliniken setzen ihn ein, wenn eine Operation nicht gewünscht oder dort als nicht möglich eingeschätzt wird. Allerdings wirkt er als Fremdkörper und führt zu Krusten, Schmerzen und sehr oft zu einer Vergrößerung des Defektes. Die natürliche Funktion der Nase kann er nicht wiederherstellen, denn die fehlende Schleimhaut – welche für die Befeuchtung und Erwärmung der eingeatmeten Luft verantwortlich ist – wird dadurch nicht ersetzt. Regelmäßig kommen Patienten mit einem Button in meine Sprechstunde. Allein die sofortige Entfernung dieses Plastikfremdkörpers bringt fast immer schon eine Besserung, und meist lässt sich anschließend ein Termin zur operativen Rekonstruktion vereinbaren. Bislang konnte ich bei allen diesen Patienten den Defekt verschließen – auch wenn die zuvor behandelnden Ärzte das für unmöglich hielten. Aus meiner Sicht sind Septumbuttons daher nicht mehr zeitgemäß

(zuletzt aktualisiert am 12.08.2026)